HRT 2026: nauja era pakaitinei hormonų terapijai menopauzėje

Pagrindinė šiandienos žinutė: kada pradedi HRT — svarbiau už tai, kokią vartoji.

Kai estrogeno trūksta ilgai (10+ metų), kraujagyslės jau pradeda kietėti, atsiranda aterosklerozinė plokštelė. Įvedus estrogeną į tokias kraujagysles, jis gali destabilizuoti plokštelę — padidėja trombo rizika.

Bet jei estrogenas grąžinamas, kol kraujagyslės dar elastingos (per 10 m. nuo menopauzės arba iki 60 m.), jis veikia apsaugiškai — palaiko kraujagyslių endotelį, mažina LDL oksidaciją, gerina insulino jautrumą.

KLINIS PALYGINIMAS — naudos / rizikos balansas pagal amžių pradžioje:

• •50–59 m. — nauda dominuoja (širdies sveikata, kaulų tankis, gyvenimo kokybė)
• •60–69 m. — neutrali, individualus sprendimas
• •70+ m. — rizika viršija naudą (išskyrus vaginalinį estrogeną GSM)

Svarbiausia praktinė išvada — nedelsk. Jei simptomai trukdo gyvenimui, kreipkis į ginekologą-endokrinologą ankstyvoje perimenopauzėje, ne po 10 metų kentėjimo.

Bioidentinis = molekulinė struktūra identiška tai, kurią gamina moters kūnas. Pagrindiniai pavyzdžiai:

• •17β-estradiolis — identiškas kiaušidžių estrogenui (pleistrai, geliai, tabletės)
• •Mikronizuotas progesteronas — identiškas kiaušidžių progesteronui (Utrogestan, Cyclogest)

Sintetinis / ne bioidentinis = chemiškai pakeista molekulė, sukurta vaistų pramonėje:

• •Konjuguoti arklių estrogenai (CEE) — iš pakvirtos kumelių šlapimo (Premarin)
• •Medroksiprogesterono acetatas (MPA) — sintetinis progestinas (Provera)

Esminis skirtumas — WHI 2002 m. studijoje naudoti būtent CEE + MPA, ne bioidentiniai hormonai. Naujesnės studijos (E3N kohorta Prancūzijoje, 80 000+ moterų) parodė: mikronizuotas progesteronas neturi padidėjusios krūties vėžio rizikos lyginant su MPA.

Praktinis sprendimas šiandien:

Transderminis kelias (per odą) apeina kepenų pirmojo pasažo metabolizmą — todėl mažesnė trombozės rizika nei vartojant estradiolį per burną.

Pagal NICE NG23 ir IMS 2024 gaires, HRT skirtina šiais atvejais:

Pagrindinės indikacijos:

• •Vidutiniai ar stiprūs vazomotoriniai simptomai — karščio bangos, naktinis prakaitavimas, kurie trikdo miegą ir kasdienybę
• •Genitourinarinis menopauzės sindromas (GSM) — sausumas, dispareunija, šlapimo takų infekcijos
• •Ankstyva menopauzė (< 45 m.) ir priešlaikinė kiaušidžių nepakankamumas (POI, < 40 m.) — privalo gauti HRT iki vidutinio menopauzės amžiaus (~51 m.), nepriklausomai nuo simptomų
• •Osteoporozės prevencija — kai bisfosfonatai netoleruojami arba moteris ne vyresnė nei 60 m.

Antrinės indikacijos (individualizuojant):

• •Nuotaikos sutrikimai, jei simptomai akivaizdžiai siejasi su menopauze
• •Sąnarių skausmai be uždegimo priežasties
• •Miego sutrikimai, kurių kiti gydymo metodai nesprendžia

Kontraindikacijos (absoliučios):

• •Estrogenui jautrus krūties vėžys (anamnezėje arba aktyvus)
• •Endometriumo vėžys, nediagnozuotas kraujavimas iš gimdos
• •Aktyvi venų trombozė ar plaučių embolija
• •Aktyvi kepenų liga
• •Nediagnozuotas alergija HRT komponentams

Santykinės kontraindikacijos — reikalauja gilesnio vertinimo, ne automatinio atmetimo: anamnezė trombozėje, migrenoje su aura, gerybiniai krūties dariniai, fibromos.

Moters kūne testosterono 3× daugiau nei estrogeno (pagal absoliučius kiekius). Bet menopauzėje jo gamyba taip pat krenta — kiaušidės ir antinksčiai sintezuoja vis mažiau.

Testosterono trūkumo simptomai moterims:

• •Sumažėjęs libido, sumažėjęs lytinis atsakas
• •Energijos kritimas, nuovargis nepriklausomai nuo miego
• •Raumenų masės praradimas, jėgos kritimas
• •Sumažėjęs motyvacijos jausmas, „blogos savijautos” būsena
• •Kognityvinė rūko jausmas

IMS 2024 ir British Menopause Society patvirtino: transderminis testosterono gelis mažomis dozėmis (apie 1/10 vyriškos dozės) yra veiksmingas hipoaktyviam lytinio potraukio sutrikimui (HSDD) menopauzės metu.

Lietuvoje testosteronas moterims dažnai skiriamas off-label — preparatas yra registruotas vyrams, bet ginekologas-endokrinologas gali skirti mažesnę dozę moteriai pagal indikacijas. Privalomas reguliarus testosterono lygio matavimas (kad neviršytų moteriškos fiziologinės normos).

Tipinė schema:

• •Testosterono gelis 1% — apie 5 mg / d. (1/10 vyriškos dozės)
• •Pasirinkimas — ant blauzdos arba pilvo odos, vakare
• •Stebėjimas — testosteronas, SHBG po 3 mėn., tada kasmet
• •Tikslas — laisvas testosteronas viduriniame moteriškos normos ribose

Ką realiai daryti, jei simptomai trikdo:

1 žingsnis — savijautos dokumentavimas (1–2 sav.)

Užrašyk konkrečius simptomus: karščio bangų dažnumas per parą, miego kokybė, nuotaika, energija. Tai padeda gydytojui įvertinti sunkumą ir kelti realius lūkesčius.

2 žingsnis — kreipimasis į ginekologą-endokrinologą

Ne į „pirmos linijos” gydytoją — į specialistą, kuris reguliariai dirba su menopauze. Lietuvoje yra akušerių-ginekologų draugija ir LSMU sertifikuoti menopauzės gydymo specialistai.

3 žingsnis — tyrimai prieš HRT

• •FSH, estradiolis — patvirtinti menopauzę
• •TSH, fT4 — atmesti skydliaukės ligą (panašūs simptomai)
• •Lipidograma, gliukozė, HbA1c — bazinis kardiometabolinis profilis
• •D vitaminas, kalcis, fosforas — kaulų sveikatai
• •Mamografija (jei ne padaryta per pastaruosius 12 mėn.)
• •DEXA scan (jei rizikos veiksniai)
• •Krūties tyrimas, gimdos kaklelio citologija

4 žingsnis — pasirinkimas + monitoringas

Pradinis variantas dažniausiai — transderminis 17β-estradiolis 25–50 µg + mikronizuotas progesteronas 100 mg vakare. Pradžia su mažesne doze, didinimas pagal simptomus.

Monitoringas:

• •Po 3 mėn. — simptomų pakartotinis vertinimas, šalutinių poveikių stebėjimas
• •Po 6 mėn. — tyrimai pagal indikacijas
• •Po 12 mėn. — pilna peržiūra, mamografija
• •Toliau — kasmetinis vertinimas

HRT — ne magiška piliulė. Ji veikia geriausiai kartu su gyvenimo būdo pagrindais:

Mityba. Mediteraninė ar DASH dieta. Daug daržovių, ankštinių, omega-3 šaltinių (riebi žuvis 2–3 k./sav.), kalcio (sezamų sėmenys, varškė, brokoliai) ir baltymo (1,0–1,2 g / kg svorio).

Judesys. Jėgos treniruotės 2–3 k./sav. — kritiškai svarbu raumenų masei ir kaulų tankiui menopauzėje. Plius 150 min/sav aerobinio judesio (greitas ėjimas, plaukimas).

Miegas. 7–8 val. naktimis, vėsus miegamasis (18–19°C), be ekranų 1 val. prieš miegą.

Streso valdymas. Box breathing, joga, dienoraštis — bet kas, kas mažina kortizolį. Stresas tiesiogiai blogina menopauzės simptomus.

Papildai (papildomai, ne vietoj HRT):

• •D3 vitaminas — 2000–4000 IU / d. (pagal kraujo lygį)
• •K2 vitaminas — 100 µg / d. (su D3 sinergiškai)
• •Magnio bisglikinatas — 300–400 mg vakare (miegui, raumenims)
• •Omega-3 (EPA + DHA) — 2 g / d.

Svarbu — šių papildų vartojimas neatstoja HRT, jei tiksliausių simptomų buvimas reikalauja hormonų. Jie veikia kaip stiprūs pagrindai, ant kurių HRT veikia geriau.

• •Lietuvos akušerių ginekologų draugija — menopauzės gydymo gairės
• •Lietuvos sveikatos mokslų universitetas (LSMU) — ginekologinės endokrinologijos tyrimai
• •Lietuvos endokrinologų draugija — hormonų terapijos rekomendacijos
• •NICE NG23 — *Menopause: identification and management* (2024 m. atnaujinimas)
• •International Menopause Society (IMS) — *2024 Recommendations on women's midlife health*
• •North American Menopause Society (NAMS) — *2022 Hormone Therapy Position Statement* (atnaujintas 2024)
• •European Menopause and Andropause Society (EMAS) — gairės ir konsensusas
• •British Menopause Society (BMS) — *Tools for Clinicians*
• •WHI Reanalysis — *JAMA: Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause Mortality* (2024)