Selenas, cinkas ir vitaminas D skydliaukei — mokslo įrodymai

Selenas (Se) yra žiemos elementas, kurio Lietuvos dirvožemyje yra chroniškai mažai — todėl daugumai LT gyventojų jo trūksta. Skydliaukė turi didžiausią seleno koncentraciją iš visų organų — tai parodo, kaip jis kritiškas.

Kaip selenas veikia skydliaukei:

• •Glutationo peroksidazė (GPx) — fermentas, kuris naudoja seleną, apsaugo skydliaukę nuo oksidacinio streso. Be jo skydliaukės ląstelės sužalojamos pačios savimi gaminant hormonus (procesas reikalauja H₂O₂).
• •Deiodinazės — fermentai, kurie paverčia T4 į T3. Visos trys deiodinazės (D1, D2, D3) yra selenoproteinai — be seleno konversija sutrinka.
• •Imunomoduliacinis poveikis — selenas mažina autoimuninių antikūnų (TPO-Ab, TG-Ab) gamybą per T-reguliatorinių ląstelių stiprinimą.

Mokslo įrodymai:

Didieji meta-analiziniai darbai (Cochrane 2024, Endocrine Society 2024) parodė, kad selenometionino 200 µg/d. dozė per 6 mėn. sumažina:

• •TPO-Ab — 30–40 % (vidutiniškai)
• •TG-Ab — 20–30 %
• •Subjektyvius simptomus (nuovargį, plaukų slinkimą) — žmonėms su Hashimoto

Svarbu: ne visi pacientai reaguoja vienodai. Apie 30 % nepajaučia jokio skirtumo — tai gali būti dėl genetikos arba dėl to, kad selenio jau buvo pakankamai.

Optimalūs šaltiniai LT:

• •Brazilo riešutai — #1 natūralus šaltinis pasaulyje. 1 vidutinio dydžio brazilo riešutas = 70–100 µg seleno. 2 riešutai per dieną = optimumas. Daugiau kaip 5 — toksiška (perdozavimo požymiai: česnako kvapas iš burnos, nagai trupėja).
• •Tunas, sardinė, lašiša — 30–50 µg porcijoje.
• •Pilno grūdo produktai — priklauso nuo dirvožemio, kuriame augo.
• •Kiaušiniai — 15–25 µg / vnt.

Papildai:

• •Selenometioninas — geriausiai įsisavinama forma (90 %+ biologinė panaudojimas).
• •Natrio selenitas — pigesnė, bet prastesnė absorbcija.
• •Vartoti su valgiu — geresnis įsisavinimas.
• •LT kainos: 60 kapsulių 200 µg — 10–15 € (NOW, Pure Encapsulations, Solgar).

Atsargumas: nevartoti daugiau kaip 400 µg/d. Toksiškumas atsiranda nuo 800 µg/d., bet jau 400+ rizikos zona. Selenas yra siaurosios ribos elementas — per mažai blogai, per daug taip pat blogai.

Cinkas (Zn) yra antras pagal svarbą skydliaukės darbui. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto tyrimai rodo, kad apie 25 % gyventojų turi cinko trūkumą — daugiausia tarp moterų, vegetarų, vyresnio amžiaus žmonių.

Kaip cinkas veikia skydliaukei:

• •Deiodinazės kofaktorius — kartu su selenu būtinas T4→T3 konversijai. Be cinko fermentas neaktyvus.
• •TSH receptorių sintezė — be cinko hipofizio TSH signalas blogiau pasiekia skydliaukę.
• •Imuninio balanso reguliacija — cinko trūkumas skatina Th17 ląsteles (autoimuninės reakcijos), mažina T-reguliatorines.
• •Plaukų matricos struktūra — viena iš priežasčių, kodėl hipotirozės atveju plaukai slenka net pradėjus levotiroksiną.

Cinko trūkumo simptomai:

• •Plaukų slinkimas (ypač už ausų ir antakių)
• •Nagų trupėjimas, baltos dėmės ant nagų
• •Sumažėjęs skonio ir kvapo jautrumas
• •Lėtas žaizdų gijimas
• •Daugiau peršalimų
• •Hipogonadizmas (mažas testosteronas vyrams)

Optimalūs šaltiniai LT:

• •Austrės — rekordininkas: 30–80 mg / 100 g. Mažai prieinamos LT.
• •Jautiena, kepenėlės — 5–8 mg / 100 g.
• •Moliūgų sėklos — 7 mg / 100 g (geriausias augalinis šaltinis).
• •Saulėgrąžų sėklos, kanapių sėklos — 5 mg / 100 g.
• •Ankštinės (lęšiai, avinžirniai) — 2–4 mg / 100 g (bet su fitiniu rūgštimi, kuri mažina įsisavinimą — mirkyti prieš virimą).
• •Pilnagrūdžiai — 2–3 mg / 100 g.
• •Mėsa, paukštiena — 2–5 mg / 100 g.

Papildai:

• •Cinko picolinatas, bisglicinatas — geriausiai įsisavinamos formos.
• •Cinko gliukonatas — vidutinė kokybė, plačiausiai paplitusi.
• •Cinko sulfatas — pigus, bet erzina skrandį.
• •Dozavimas: 15–30 mg/d. profilaktiškai, 30–50 mg/d. trūkumui koreguoti (su gydytojo žinia).
• •Vartoti tarp valgymų arba su nedideliu užkandžiu — be kalcio (sumažina absorbciją).
• •LT kainos: 100 kapsulių 30 mg — 8–12 €.

Atsargumas: virš 40 mg/d. ilgalaikiu vartojimu sukelia vario trūkumą. Geriausia daryti pertraukas (8 sav. cinkas → 2 sav. pertrauka) arba derinti su 1–2 mg vario.

Vitaminas D yra prekursorius hormonų sistemai, kuri reguliuoja imuninį atsaką. Žemas vit. D stipriai koreliuoja su autoimuninėmis ligomis — Hashimoto, Graves'o, vitiligo, tipas 1 diabetas, sklerozė.

LT statistika niūri: žiemos viduryje vidutinis 25(OH)D LT yra ~30 ng/mL — žemiau normos (40) ir reikšmingai žemiau optimumo (50–80). Apie 30–40 % LT gyventojų turi reikšmingą trūkumą (< 20 ng/mL).

Kaip vitaminas D veikia skydliaukei:

• •VDR receptoriai skydliaukėje — vit. D tiesiogiai veikia skydliaukės ląsteles.
• •T-reguliatorinių ląstelių stiprinimas — mažina autoimuninių antikūnų gamybą.
• •Th1/Th17 slopinimas — sumažina uždegimą.
• •Atrandama, kad pacientai su Hashimoto turi vidutiniškai 30 % žemesnį 25(OH)D nei kontrolinė grupė.

Optimalūs lygiai:

Optimalūs šaltiniai:

• •Saulė — 15–20 min saulės be apsaugos ant rankų ir veido vasarą = 5000–10000 IU. Žiemos LT (lapkritis–vasaris) — nepakanka, reikia papildų.
• •Riebi žuvis — lašiša 600 IU / 100 g, silkė 800 IU / 100 g, sardinė 500 IU.
• •Kiaušinio trynys — 40 IU / vnt. (ne pagrindinis šaltinis).
• •Grybai (D2 forma) — saulėje džiovinti — 200–400 IU / 100 g.
• •Fortifikuoti pieno produktai — LT retai.

Papildai:

• •Cholekalciferolis (D3) — geriausiai įsisavinama forma.
• •Ergokalciferolis (D2) — augalinė forma, prastesnė biologinė panaudojimas.
• •Su K2 (menachinonas-7) — padeda nukreipti kalcį į kaulus, ne kraujagysles.
• •Su riebalais — riebaluose tirpus, geriausia su pietumis ar vakariene.
• •Dozavimas pagal bazinį lygį:
• •< 20 ng/mL — 5000–10000 IU/d. 8–12 sav., paskui kartoti
• •20–30 ng/mL — 2000–5000 IU/d.
• •30–50 ng/mL — 1000–2000 IU/d. palaikymui
• •> 50 ng/mL — 1000 IU/d. ar saulė
• •LT kainos: 100 kapsulių 4000 IU — 8–15 €.

Atsargumas: virš 10000 IU/d. ilgalaikiu vartojimu be priežiūros gali pakelti kalcio lygį (hiperkalcemija). Optimalus monitoringas — 25(OH)D kasmet, kalcis kraujyje kas 6–12 mėn. prie aukštų dozių.

Trys mikroelementai veikia geriausiai kartu — bet svarbu vartojimo taisyklės:

Rytas (su pusryčiais arba 30 min po):

• •2 brazilo riešutai = 150–200 µg seleno (natūralu, su sveikais riebalais)
• •Vitaminas D 2000–5000 IU + K2 (su riebaluose tirpiu šaltiniu — kiaušiniai, avokadas, alyvuogių aliejus)

Vakaras (su vakariene arba 1 val. po):

• •Cinkas 15–30 mg (bisglicinatas arba picolinatas)

Kodėl atskirti rytą ir vakarą:

• •Cinkas ir selenas konkuruoja absorbcijoje — kartu mažesnė biologinė panaudojimas.
• •Vitaminas D ryte — mažiau veikia melatonino gamybą; vakare gali sutrukdyti miegą (nors ne visiems).
• •Cinkas vakare — gali padėti miegui (raminamasis poveikis), pagerina serumo cinką ryte.

Pirmieji 6 mėn. — intensyvi fazė (jei diagnozuota Hashimoto su antikūnais > 100):

• •Selenas 200 µg/d.
• •Cinkas 30 mg/d.
• •Vit. D titruoti pagal 25(OH)D (siekti 50–80 ng/mL)

Po 6 mėn. — palaikymas:

• •Selenas 100 µg/d. (arba 1 brazilo riešutas)
• •Cinkas 15 mg/d. arba per maistą
• •Vit. D 1000–2000 IU/d. + saulė vasarą

Kontroliniai tyrimai:

• •TSH + fT4 + TPO-Ab kartoti po 6 mėn.
• •25(OH)D kartoti po 8 sav. pradžioje, paskui kasmet
• •Cinkas serume — opcionalus, naudingas jei plaukai stipriai slenka

Su kuo NEGERTI kartu:

• •Kalcio papildai — sumažina cinko ir D absorbciją (atskirti 2 val.).
• •Geležies papildai — konkuruoja su cinku (atskirti).
• •Kava — sumažina seleno absorbciją (geriau pusryčiuose duoti kavą 30 min vėliau).
• •Levotiroksinas (Eltroxin) — atskirti 4 val. nuo bet kokių papildų.

Verta paprašyti gydytojo bazinio mikroelementų tyrimo, jei:

• •Diagnozuotas Hashimoto arba pakelti antikūnai
• •TSH normos rėžyje, bet simptomai (nuovargis, plaukų slinkimas, šaltis)
• •Plaukų stiprus slinkimas
• •Lėtinis nuovargis
• •Pakartotiniai peršalimai (>4/m.)

LT laboratorijose galima tirti:

Svarbu interpretacijai:

• •Selenas serume rodo aktualų lygį, ne ilgalaikius rezervus. Geriau matuoti selenoproteinas P — bet jis nereguliariai prieinamas LT.
• •Cinkas serume taip pat momentinis — bet veikia patikimai, jei vartoji bazines normas.
• •Vitaminas D — pagrindinis matuotinas, padeda priimti dozavimo sprendimus.

Kada eiti pas endokrinologą:

• •TPO-Ab > 1000 IU/mL
• •fT4 už normos
• •Subklinikinė hipotirozė + nėštumo planavimas
• •Nepaaiškinami simptomai nepaisant „normalaus” TSH
• •Pradėti rimtus papildus (>500 µg seleno, >50 mg cinko, >5000 IU vit. D) be gydytojo žinios — nerekomenduojama.

• •Lietuvos endokrinologų draugija — skydliaukės ligų gairės
• •Lietuvos sveikatos mokslų universitetas (LSMU) — Endokrinologijos klinika, mikroelementų tyrimai LT
• •Cochrane Reviews 2024 — *Selenium supplementation for Hashimoto's thyroiditis*
• •European Thyroid Association (ETA) 2023 — *Selenium in Hashimoto's Thyroiditis Position Statement*
• •American Thyroid Association (ATA) 2024 — *Guidelines on Trace Elements in Thyroid Disease*
• •Endocrine Society 2024 — *Clinical Practice Guideline: Vitamin D and Autoimmune Disease*
• •Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2024) — Selenas ir TPO-Ab meta-analizė
• •Thyroid Journal (2023) — Cinko vaidmuo deiodinazių aktyvume
• •Nutrients (2024) — Vitaminas D ir Hashimoto: sisteminė apžvalga